近日，金融監(jiān)管總局印發(fā)了《關于推動健康保險高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》），相關司局負責人回答了記者提問。

一、《意見》制定的背景是什么？

健康保險為被保險人因健康原因或者醫(yī)療行為的發(fā)生而導致的財務損失提供保障，是保險業(yè)發(fā)揮筑牢社會保障網(wǎng)功能的重要險種，連接醫(yī)療衛(wèi)生等產(chǎn)業(yè)，關系國計民生。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略的推進，人民群眾健康保障需求日益提升，健康保險重要性不斷增強。健康保險在持續(xù)快速發(fā)展的同時，產(chǎn)品形態(tài)單一、行業(yè)經(jīng)營能力不足、基礎薄弱、專業(yè)機構(gòu)發(fā)展不及預期、與醫(yī)療醫(yī)藥協(xié)同不夠等階段性問題也逐步顯現(xiàn)，制約了服務保障水平的提升。2024年9月，國務院印發(fā)了《關于加強監(jiān)管防范風險推動保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》，明確要求“提升健康保險服務保障水平”“支持浮動收益型保險發(fā)展”。因此，金融監(jiān)管總局研究制定了《意見》，針對性地優(yōu)化現(xiàn)有政策，打通卡點堵點，明確健康保險未來方向和發(fā)展重點，正本清源，推動高質(zhì)量發(fā)展。

二、《意見》的起草思路是什么？

《意見》起草主要遵循以下思路：一是明確健康保險不同細分領域相應要求，豐富健康保險保障內(nèi)涵，拓寬產(chǎn)品形態(tài)和功能，支持浮動收益型健康保險發(fā)展，構(gòu)建新型健康服務保障體系。二是夯實行業(yè)基礎，提升保險公司專業(yè)能力，加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型，加強數(shù)據(jù)積累和挖掘運用。建立健全行業(yè)規(guī)范體系。推進跨行業(yè)信息互通共享，打通數(shù)據(jù)壁壘。三是加強健康保險公司在專業(yè)領域先行探索的政策支持力度，推進健康保險公司特色化、專業(yè)化經(jīng)營。四是促進健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，支持健康保險對創(chuàng)新藥械進行更為靈活、有效的支付，提升創(chuàng)新藥械的可支付性和可及性。強調(diào)嚴格按照商業(yè)保險的基本原則和客觀規(guī)律開展城市商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務，提升業(yè)務可持續(xù)性。五是強化監(jiān)管引領，規(guī)范市場秩序，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，有力有序有效防范化解風險。

三、《意見》的主要內(nèi)容有哪些？

《意見》共有五個部分：

（一）總體要求。明確健康保險未來一段時間發(fā)展的總體思路和階段性目標。

（二）深化健康保險改革。分別對健康保險的主要險種，即商業(yè)醫(yī)療保險、商業(yè)長期護理保險、失能收入損失保險和疾病保險等四大類險種的發(fā)展重點進行規(guī)劃，同時規(guī)范各類經(jīng)辦承辦服務。

（三）增強可持續(xù)發(fā)展能力。引導保險公司加強專業(yè)能力建設，提升數(shù)智化應用水平，增強健康保險公司核心競爭力。

（四）加強健康保險監(jiān)管。強化監(jiān)管引領，規(guī)范市場秩序，查處違法違規(guī)行為。

（五）優(yōu)化健康保險發(fā)展環(huán)境。建立健全行業(yè)規(guī)范體系，促進多方協(xié)同合作，加強健康保險知識普及。

四、《意見》印發(fā)后，還有哪些工作安排？

下一步，金融監(jiān)管總局將重點做好以下工作：一是積極與其他部門溝通協(xié)調(diào)，持續(xù)為健康保險發(fā)展營造良好政策環(huán)境。二是加快研究出臺浮動收益型健康保險等配套業(yè)務細則，督促各保險公司落實《意見》要求，豐富產(chǎn)品供給，更好地滿足人民群眾對高質(zhì)量健康保障的需求，為推動健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展貢獻更多力量。三是強化健康保險業(yè)務監(jiān)管，保持對違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢，切實保護保險消費者合法權(quán)益。